Spät- und Langzeitfolgen einer Krebsbehandlung

Rund die Hälfte aller Krebspatientinnen und Krebspatienten leiden an übermäßiger Abgeschlagenheit, (tumorassoziierte) Fatigue genannt: Sie sind ständig müde, auch nach geringer Belastung, finden keine Erholung und können sich schlecht konzentrieren.

Fatigue ist das häufigste Folgeproblem einer Tumorerkrankung und -behandlung und kann in allen Krankheitsphasen auftreten.

Man unterscheidet zwischen:

Bisher sind die genauen Ursachen für die Fatigue unklar. Man geht davon aus, dass unterschiedliche Faktoren die Fatigue auslösen können. Dazu zählen

Welche Interventionen haben sich bewährt?

Am wirksamsten hat sich bisher ein multimodales Therapiekonzept aus den aufgeführten Interventionen dargestellt.

Bei allen Krebspatientinnen und -patienten sollte daher in regelmäßigen Intervallen ein Screening auf Fatigue erfolgen, um frühzeitig eine Therapie einleiten zu können.

Zur Diagnostik gehören eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung, eine Basislabordiagnostik sowie ggf. weiterführende Untersuchungen zum Ausschluss organischer Ursachen einer anhaltenden Erschöpfung und Müdigkeit (bspw. Hormonstörungen, Herzerkrankungen....)

Diagnosekriterien der tumorassoziierten Fatigue nach Cella (2001)

Weiterführende Informationen und Unterstützung

Alle Krebsüberlebenden leben mit der Gefahr, dass ihr Krebs zurückkommt (Rezidiv) oder sich ausbreitet (metastasiert). Manche Patientinnen und Patienten sind zudem im Laufe ihres Lebens von neuen Krebserkrankungen betroffen. Regelmäßige Nachuntersuchungen, Krebsvorsorgeuntersuchungen und die Meldung von Symptomen an Ihre Ärztin oder Arzt können dazu beitragen, neue oder sich ausbreitende Krebsarten so früh wie möglich zu erkennen und zu behandeln.

Doch auch wenn die Erkrankung ggf. zurückkommt oder sich ausbreitet, kann der Krebs in den meisten Fällen behandelt werden. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, die sich an dem individuellen Risiko jedes Patienten, neue Krebserkrankungen zu entwickeln, orientieren, kann im Krankheitsfall eine frühe Diagnose und somit eine verbesserte Prognose ermöglicht werden.

Kortison-Präparate werden zur Behandlung bestimmter Krebsarten eingesetzt und können bei einigen Patientinnen oder Patienten (die bisher keinen Diabetes mellitus hatten) während der Behandlung den Blutzuckerspiegel erhöhen. Häufig verbessern sich die Blutzuckerwerte nach Beendigung der Behandlung wieder, können aber bei Patientinnen oder Patienten, die bereits eine Veranlagung für die Entwicklung eines Diabetes mellitus haben, auch dauerhaft erhöht bleiben. Auch andere Medikamente, die in der Behandlung mancher Krebserkrankungen eingesetzt werden, können den Blutzuckerspiegel erhöhen und somit die Entstehung eines Diabetes mellitus begünstigen. Zudem ist das Risiko für Diabetes mellitus erhöht, wenn eine Strahlentherapie im Bereich der Bauchspeicheldrüse stattfand, wobei die Erkrankung in diesen Fällen häufig erst Jahre nach der Strahlentherapie auftritt. Für Risikopatientinnen und -patienten werden daher regelmäßige Kontrolluntersuchungen empfohlen und im Rahmen einer Langzeitnachsorge angeboten.

Einige Krebsbehandlungen beeinträchtigen die Wirkung bzw. Bildung der Sexualhormone Östrogen und Testosteron, um das Wachstum eines Tumors zu verhindern. Diese als Hormonablationstherapie bekannten Behandlungen werden am häufigsten bei Prostata- und Brustkrebspatientinnen angewendet, bei denen die folgenden Nebenwirkungen auftreten können:

Patientinnen und Patienten, die mit einer Strahlentherapie im Halsbereich behandelt wurden (beispielsweise bei Lymphomen, aber auch bei Kopf- bzw. Halstumoren), entwickeln im Verlauf häufig eine Schilddrüsenunterfunktion. Die durch die Strahlentherapie geschädigte Schilddrüse kann nicht genügend Hormone produzieren, die daher in Tablettenform zugeführt werden müssen. Symptome einer nicht behandelten Schilddrüsenunterfunktion können eine Gewichtszunahme, Müdigkeit, Verstopfungen, eine trockene Haut sowie eine gesteigerte Kälteempfindlichkeit sein. Selten kann nach einer Bestrahlung im Halsbereich auch eine Schilddrüsenüberfunktion auftreten. Zudem können auch Medikamente wie zielgerichtete Therapien oder Immuntherapien, häufig bereits während der Behandlung, zu Veränderungen der Schilddrüsenfunktion führen.

Inkontinenz ist die Unfähigkeit, das Wasserlassen und den Stuhlgang zu kontrollieren. Die Entfernung der Prostata oder der Blase erhöht die Möglichkeit einer Harninkontinenz. Die Behandlung von Dickdarm-, Anal- und Rektumkarzinomen kann die Kontrolle Ihres Darms erschweren (Stuhlinkontinenz). Eine Korrekturoperation zur Reparatur oder zum Ersatz des Analsphinkters kann die Stuhlinkontinenz lindern. Einfache Übungen zur Stärkung der Muskeln im Beckenboden können Ihnen auch dabei helfen, die Kontrolle über den Stuhlgang zurückzugewinnen.

Viele Krebspatientinnen und Krebspatienten haben Probleme mit der Merkfähigkeit und dem Gedächtnis während und unmittelbar nach der Behandlung mit bestimmten Chemotherapeutika, einer als "Chemobrain" bekannten Erkrankung. Vor allem nach höheren Bestrahlungsdosen des Gehirns werden dauerhafte Aufmerksamkeits- und Konzentrationsschwierigkeiten mit der Tendenz zur langfristigen Verschlechterung beobachtet.

Die Tumortherapie führt häufig zu Funktionseinschränkungen der kognitiven Fähigkeiten. Diese sind:

Intervention:

Eine speziell auf Chemobrain-Effekte abgestimmte Behandlung existiert noch nicht. Mögliche Ansätze sind:

Lymphödeme treten auf, wenn zum Beispiel Lymphknoten unter dem Arm durch Bestrahlung beschädigt oder chirurgisch entfernt werden. Lymphflüssigkeit sammelt sich im Gewebe an und verursacht schmerzhafte Entzündungen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen.

Faktoren die Ihr Lymphsystem belasten – was Sie vermeiden sollten:

Die wirksamste Methode zur Behandlung von Lymphödemen ist die Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE).

Expertinnen und Experten für die KPE finden Sie in Lymphnetzwerken, zum Beispiel dem Lymphnetzwerk Lübeck oder dem Lymphnetzwerk Kiel

Polyneuropathie, ein Kribbeln oder Brennen in Händen und Füßen aufgrund von Nervenschäden, kann durch Bestrahlung, Operation oder Chemotherapien verursacht werden. Dabei tritt die Polyneuropathie am häufigsten bei der Anwendung von Taxanen, Platinderivaten, Vincristin, Bortezomib oder Thalidomid auf.

Auch unter neuartigen Immun-Checkpointtherapien kann es zu polyneuropathieähnlichen Veränderungen kommen, die differentialdiagnostisch berücksichtigt werden sollten.

Für die Diagnostik und Therapie einer Polyneuropathie sind in der Regel Neurologinnen und Neurologen oder spezialisierte Neuroonkologinnen und Neuroonkologen zuständig.

Hilfreich sind

Weiterführende Information und Hilfe

Bestimmte Arten der Krebsbehandlung, insbesondere systemische Tumortherapien, aber auch eine Strahlentherapie, können wichtige Organe rascher altern lassen oder schädigen. Dies kann zu langfristigen Gesundheitsproblemen führen, die bei Langzeitüberlebenden einer Krebsbehandlung früher und häufiger als in der Allgemeinbevölkerung auftreten. Deshalb ist eine regelmäßige Überwachung in einer spezialisierten Langzeitnachsorgesprechstunde sinnvoll.

Mögliche organische Spätfolgen:

Herzinsuffizienz: Zu den Symptomen gehören Atemnot, Schwäche und Müdigkeit nach regelmäßiger Aktivität oder in Ruhe, Beschwerden in der Brust oder das Gefühl, dass das Herz schnell schlägt.

Lungen- und Atemwegsschäden: Einige Antibiotika, Chemotherapeutika oder Arten von Biotherapien, können Gewebe in Lunge und Bronchien schädigen. Häufige Symptome von Lungenschäden sind Atemprobleme, Husten oder Lungenentzündung.

Nach einer Bestrahlung von Lungentumoren, kann es zu einer so genannten Strahlenfibrose kommen. Bei einer Fibrose handelt es sich um narbige Umbildungen, bei denen das gesunde Gewebe durch weniger elastisches Bindegewebe ersetzt wird und dadurch verhärtet und in seiner Funktion eingeschränkt ist. Eine Strahlenfibrose tritt oft erst mehrere Monate bis Jahre nach der Therapie als Spätfolge auf und bildet sich nicht wieder zurück.

Leberschäden: Zu den Symptomen gehören dunkler Urin, blasser Stuhl, Gelbfärbung der Augen oder der Haut, Schwellung oder Schmerzen des Abdomens, grippeähnliche Symptome oder starke Müdigkeit. Einige Chemotherapeutika erfordern regelmäßige Blutuntersuchungen, um die Leberfunktion zu überprüfen.

Nieren: Zu den Symptomen einer Nierenschädigung gehören ein verminderter Urinfluss, Blasenreizungen, Blut im Urin oder ein brennendes Gefühl beim Urinieren.

Knochenschwund ist eine häufige Nebenwirkung bei Patientinnen und Patienten mit Lymphomen, Leukämien, Brust- und Prostatakrebs. Eine längere Behandlung mit Kortisonpräparaten, hormonelle Veränderungen als Folge einer Krebsbehandlung (insbesondere Veränderungen im Sexualhormonhaushalt), bestimmte Medikamente, aber auch eine Strahlentherapie und eine Mangelernährung erhöhen das Risiko, eine Osteoporose zu entwickeln. Zudem befallen manche Krebsarten den Knochen und schwächen ihn somit zusätzlich.

Bei vielen Krebsüberlebenden treten als Folge der Krebserkrankung – bzw. behandlung Einschränkungen der Sexualfunktion auf. Männer können von einer erektilen Dysfunktion (ED) betroffen sein; Frauen können unter plötzlich einsetzenden Wechseljahres-Beschwerden oder vaginaler Trockenheit leiden. Sprechen Sie Ihre Ärztin oder Arzt darauf an, um mehr über entsprechende Behandlungsmaßnahmen zu erfahren.